CT検査予約フォーム

CT検査には同意書が必要です。

こちらより同意書をダウンロードしてご記入ください。
記入いただいた同意書はCT検査当日にお持ちください。

（64KB,PDF)

CT検査は毎週水曜日の午後にご予約を承っております。
ご予約を希望される方は、下記フォームにご入力ください。

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【CT検査希望日/毎週水曜日】

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    この予約フォームは予約を確定するものではありません。
    ご依頼内容を当院で確認後、予約確定メールを送信させていただきます。
    この予約確定メールを受信された時点で予約が確定となります。